Wat moeten vrouwen met een hoog BMI in vredesnaam doen aan noodanticonceptie?

Natuurlijk wilt u dat elk medicijn dat u gebruikt, werkt. Maar als het gaat om noodanticonceptie, is de inzet behoorlijk hoog. Daarom is het vooral frustrerend dat, ondanks Jarenlange suggesties dat plan B misschien niet zo goed werkt voor vrouwen met een hogere BMI, weten we nog steeds zoveel niet over gewicht en de werkzaamheid van noodanticonceptie, zoals welk gewicht als 'riskant' wordt beschouwd of hoe effectief 'minder effectief' is?

Het is dus niet verrassend dat vrouwen met een hogere BMI niet zeker weten wat ze moeten doen. En gezien het feit dat de gemiddelde vrouw in de V.S. weegt 168,5 pond , het is een vraag die zeker de moeite waard is om te beantwoorden.

Het beste aan levonorgestrel (zoals Plan B One-Step en zijn generieke geneesmiddelen) is dat het zonder recept verkrijgbaar is. Dat betekent dat jij of je partner, of eigenlijk iedereen, een drogisterij binnen moet kunnen lopen en het zonder veel gedoe moet kunnen krijgen. Het wordt als een enkele dosis ingenomen en werkt door de ovulatie uit te stellen.

Tijdens een normale maandelijkse menstruatiecyclus geeft de hypofyse een golf van luteïniserend hormoon (LH) af, wat vervolgens uw eierstokken signaleert om een ​​eicel vrij te geven. Deze dosis levonorgestrel dempt de afgifte van LH, waardoor de ovulatie die maand wordt uitgesteld of volledig wordt voorkomen. (Als u het inneemt nadat LH zijn maandelijkse piek heeft bereikt, wordt de ovulatie niet gestopt en worden uw kansen om zwanger te worden niet verminderd.)

Maar het beperkte onderzoek dat we tot nu toe hebben suggereert dat Plan B niet de beste optie is voor vrouwen met een hogere BMI. Het probleem kwam voor het eerst aan de orde in a Studie uit 2011 gepubliceerd in Anticonceptie , waaruit bleek dat vrouwen met een BMI hoger dan 25 een grotere kans hadden zwanger te worden na het nemen van noodanticonceptie. Dit was echter slechts een bevolkingsonderzoek onder 3.445 vrouwen, wat betekent dat het niet bewijst dat de BMI verantwoordelijk was voor het falen van het medicijn, omdat er veel andere factoren bij betrokken hadden kunnen zijn.

Maar het bracht de bal aan het rollen, en sindsdien ook andere onderzoeken gebruik van gewicht naast BMI vond ook een negatieve correlatie tussen gewicht en de effectiviteit van noodanticonceptie met levonorgestrel (zoals Plan B). Maar anderen, zoals deze van onderzoekers van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), gepubliceerd in Anticonceptie in januari suggereren dat BMI niet zo'n groot probleem is.

A beoordeling van vier beschikbare onderzoeken verscheen afgelopen december in Anticonceptie een vergelijkbare trend gevonden. 'Hoewel de gegevens beperkt zijn, suggereren de bevindingen dat vrouwen met obesitas een verhoogd risico op zwangerschap hebben na gebruik van [levonorgestrel noodanticonceptie] vergeleken met vrouwen met een BMI in het normale/ondergewichtbereik', zegt hoofdauteur Tara Jatlaoui, M.D., medisch medewerker gespecialiseerd in vrouwen- en reproductieve gezondheid bij de CDC, vertelt SelfGrowth. Ze waarschuwt echter dat de gegevens die haar team kon beoordelen nog steeds 'uiterst beperkt' waren.

Fred Flintstone pop-funko

De FDA zegt nog steeds dat de beschikbare gegevens niet overtuigend genoeg zijn om tot een waarschuwingsetiket of receptwijzigingen te leiden. Afgelopen mei heeft de agentschap aangekondigd dat het de beoordeling had afgerond, maar dat de gegevens te beperkt en tegenstrijdig waren om een ​​wijziging van het label in de VS te rechtvaardigen. 'Er zijn momenteel geen gewichtsgerelateerde overwegingen op het Plan B One-Step (levonorgestrel)-label', aldus een woordvoerder van Teva Pharmaceuticals, de makers van Plan B, bevestigden dit tegenover SelfGrowth.

Interessant is dat de enige veranderingen in de geneesmiddelenaanbevelingen die uit dit onderzoek naar voren kwamen, in het buitenland plaatsvonden. In 2013 hebben de makers van het Europese medicijn Norlevo (eigenlijk hun versie van Plan B), een waarschuwing aan hun product toegevoegd die zei dat het minder effectief was voor vrouwen van meer dan 165 pond en ineffectief werd bij 175. Maar dat besluit werd in 2014 teruggedraaid en de Het Europees Geneesmiddelenbureau heeft een verklaring uitgegeven wat bevestigt dat vrouwen van elk gewicht de medicatie kunnen blijven innemen omdat de 'voordelen naar verwachting opwegen tegen de risico's.'

Maar waarom zou het eigenlijk minder effectief zijn bij vrouwen met een hogere BMI? In een kleine studie gepubliceerd in Anticonceptie in 2016, Alison Edelman , M.D., een arts aan de Oregon Health and Science University, en haar team ontdekten dat vrouwen met een BMI in het zwaarlijvige bereik na het nemen van noodanticonceptie met levonorgestrel ongeveer de helft van de hoeveelheid van het medicijn in hun bloedbaan hadden dan bij vrouwen met BMI's binnen het normale bereik. (Een ander team van het Columbia University Medical Center herhaalde deze resultaten in mei van dit jaar.)

Amerikaanse vrouwelijke namen

Dit bewijst niets over hoe goed het medicijn daadwerkelijk werkt voor die vrouwen of hoe het daadwerkelijk hun eierstokken beïnvloedt, maar het suggereert een mechanisme waardoor het misschien niet zo goed werkt. Dr. Edelman vertelt SelfGrowth dat het team momenteel werkt aan verschillende vervolgstudies die dit zullen aanpakken en ook zullen kijken naar de mechanismen van andere opties voor noodanticonceptie.

Er zijn eigenlijk drie opties voor noodanticonceptie beschikbaar in de VS (afgezien van: een enorme dosis nemen van uw normale anticonceptie), elk met hun eigen voor- en nadelen. We hebben de meest populaire pil al besproken: de levonorgestrelpil.

De andere piloptie, ulipristalacetaat (Ella), kwam pas in 2010 in de VS op de markt en heeft iets langzamer succes gehad dan Plan B. In plaats van te werken als een synthetisch progesteron (progestageen), zoals hormonale anticonceptie en levonorgestrel werkt dit als een 'anti-progestageen', Rebecca Steen , Pharm.D., klinisch assistent-professor in de farmacie aan de Universiteit van Georgia, en een van de auteurs van a onlangs gepubliceerde gids om noodanticonceptie voor te schrijven, vertelt SelfGrowth. In wezen betekent dit dat het de ovulatie vertraagt ​​door de progesteronreceptor inert te maken in plaats van deze te laten binden met progestageen.

Je hebt ook een groter venster om mee te werken als je Ella gebruikt, zegt ze. Plan B is het meest effectief binnen de eerste 72 uur na onbeschermde seks, maar daarna begint de effectiviteit ervan af te nemen. Ella daarentegen is na onbeschermde seks vijf dagen lang op hetzelfde niveau werkzaam. Maar je hebt een recept nodig voor Ella, en het is mogelijk dat je apotheek het niet op voorraad heeft omdat zo weinig artsen het daadwerkelijk voorschrijven, zegt Sally Rafie, Pharm.D., assistent-klinisch professor in de gezondheidswetenschappen aan de UCSD en oprichter van Apotheker voor geboortebeperking , vertelt SelfGrowth. Maar zelfs als een apotheek het niet op voorraad heeft, zegt ze dat ze het voor je kunnen bestellen en het de volgende ochtend in huis hebben.

Dus, zal het werken voor vrouwen met een hogere BMI? Het onderzoek van dr. Jatlaoui suggereert dat gewicht ook invloed kan hebben op Ella, maar het verschil was niet statistisch significant, legt ze uit.

Om te beginnen moet het door een aanbieder worden geplaatst. Dat proces kan kostbaar zijn ( meer dan $ 1.000 zonder verzekering ), tijdrovend en voor sommigen ronduit pijnlijk. Helaas 'zijn we er nog niet achter hoe we het spiraaltje in de baarmoeder kunnen stralen', zegt Dr. Edelman.

Een koperspiraaltje werkt waardoor een ontstekingsreactie ontstaat in de baarmoeder dat sperma doodt, dus het begint in principe onmiddellijk te werken. En als het eenmaal is aangebracht, voorkomt het een zwangerschap tot wel 12 jaar, dus in die tijd heb je waarschijnlijk geen noodanticonceptie meer nodig. Dat is echter alleen maar positief als je echt een koperspiraaltje wilt, en je kunt er snel een krijgen.

'Waar dat echt nuttig is, is als je iemand hebt die [al] van plan was een koperspiraaltje te gebruiken,' Anna Davis , M.D., ob/gyn bij NewYork-Presbyterian en Columbia University Medical Center, vertelt SelfGrowth. Misschien had u bijvoorbeeld een afspraak om over een paar weken uw spiraaltje te laten plaatsen, maar is er een condoom kapot gegaan en heeft u het nu nodig. In dat geval, zegt dr. Davis, versnelt het eenvoudigweg een proces waarvan je al wist dat het zou komen.

Sommige aanbieders plaatsen echter geen spiraaltje je bent niet ongesteld of totdat ze de uitslag hebben gekregen van je gonorroe- en chlamydia-test – vereisten die volgens Dr. Edelman zijn verouderd , maar niet ongewoon. Maar ze zegt dat koperspiraaltjes vaak beschikbaar zijn voor plaatsing op dezelfde dag bij Planned Parenthood en andere klinieken.

'Gewicht moet een overweging zijn voor iedereen die noodanticonceptie koopt', zegt Stone. Het is een van de vele factoren waarmee artsen en apothekers rekening houden wanneer ze patiënten door hun opties leiden, en het is een factor die volgens Stone vaak ter sprake komt.

Dat gezegd hebbende, als plan B je enige optie is, is er geen reden niet om het te nemen. 'Ik denk zeker niet dat je Plan B niet moet nemen als je daar toegang toe hebt', zegt Dr. Davis. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, hoofdpijn, vermoeidheid en duizeligheid, maar deze zou na een dag of twee moeten verdwijnen . En er zijn slechts enkele zeldzame omstandigheden waarin iemand Plan B niet mag gebruiken, bijvoorbeeld als u weet dat u al zwanger bent (het zal op dat moment niets doen).

Bovendien betekent ‘minder effectief’ niet noodzakelijkerwijs dat het helemaal niet zal werken. 'Laat perfectie niet de vijand van het goede zijn', zegt Dr. Davis. Sommige verzekeringsplannen dekken Plan B wel als je een recept van je arts hebt, zegt Rafie, maar verder kost het meestal zo'n $ 50,- zonder recept, en generieke versies (zoals Next Choice) zijn meestal iets goedkoper.

En nee, u moet de dosis niet zomaar verdubbelen als u bang bent dat deze minder effectief zal zijn. In het onderzoek van Dr. Edelman zorgde een dubbele dosis ervoor dat de bloedspiegels van levonorgestrel bij deelnemers met een hoge BMI weer in lijn kwamen met die van deelnemers met een normale BMI. Maar nogmaals, dat betekent niet dat het medicijn daadwerkelijk effectiever is geworden. Op dit moment, zegt ze, is er nog lang niet genoeg onderzoek dat suggereert dat het nemen van een nieuwe dosis nuttig zou zijn. Bovendien is het duur.

De juiste keuze voor u en uw specifieke omstandigheden is niet altijd duidelijk – en gewicht is slechts één factor waarmee u rekening moet houden. Als er dus een kans bestaat dat u noodanticonceptie nodig heeft, is het de moeite waard om vooraf met uw arts te overleggen.

Daarom zegt Rafie dat wanneer ze Ella voorschrijft, ze ook een nieuw recept zal uitschrijven voor toekomstig gebruik en haar patiënten zal aanmoedigen het te vullen voordat ze het nodig hebben. Dr. Davis is het daar mee eens en legt uit dat ze vaak recepten vooraf schrijft als ze praat met patiënten die voornamelijk condoomgebruikers zijn of een BMI hebben die in het bereik van overgewicht of obesitas ligt. Het uitbreiden van die aanpak zal waarschijnlijk een cultuurverandering binnen en buiten de medische gemeenschap vereisen die nog moet plaatsvinden, zegt Stone.

vrouwelijk clownkostuum

Echter, de meest recente richtlijnen van het American College of Obstetricians and Gynecologists adviseert ulipristalacetaat vooraf voor te schrijven – of in ieder geval aan te bieden dit te doen – voor iedereen die is niet als u een langwerkende, omkeerbare vorm van anticonceptie gebruikt (d.w.z. een spiraaltje of implantaat).

En ten slotte: als u meer dan eens noodanticonceptie heeft moeten gebruiken, is het de moeite waard om met uw arts te praten over een betrouwbaardere (en goedkopere) anticonceptiemethode, vooral als u zich zorgen maakt dat uw gewicht daar invloed op heeft. .

Verwant:

• 6 manieren waarop u nog steeds zwanger kunt worden nadat u noodanticonceptie heeft gebruikt
• Morning After Pill-bijwerkingen die eigenlijk geen probleem zijn
• Gynaecologen leggen uit waarom ze van spiraaltjes houden

Misschien vind je dit ook leuk: De geschiedenis van condooms