Waarom voelen duizenden vrouwen de pijn van hun keizersnede?

Emily had een slecht gevoel over haar Keizersnede voordat het begon. De ruggenprik had haar benen verdoofd, maar ze voelde de katheter in haar blaas, wat haar als bevallingsverpleegkundige verkeerd leek. En ja hoor, toen de anesthesist met iets scherps in haar buik prikte om te testen of de verdoving was ingetrokken, voelde ze een steek. Het is normaal om enige aanraking te voelen, vertelden ze haar. Maar wat er daarna gebeurde was ronduit pijn : Het diepgewortelde gevoel van een scalpel die in haar huid snijdt en over haar buik scheurt.

Het is zo moeilijk te doorgronden dat het lijkt alsof het een bijzondere ervaring moet zijn – een vreselijke eenmalige ervaring. Dat is wat Susan Burton gastheer van de podcast De terugwinningen dacht ik toen ze een brief ontving waarin ze een even gruwelijke keizersnede-ervaring van een luisteraar vertelde. Deze persoon had contact opgenomen omdat ze weerklank vond in de verhalen van de vrouwen uit het eerste seizoen, wier hevige pijn tijdens de eicelverwijderingsprocedures verdween. afgewezen en onbehandeld . Maar het duurde niet lang voordat Burton een toevloed van soortgelijke opmerkingen over keizersneden ontving, die de inspiratie vormden voor het nieuwste seizoen van de podcast The Retrievals Seizoen 2: De C-secties uitgebracht op 10 juli.

Hoewel er niet vaak over wordt gesproken, is pijn tijdens een keizersnede zo belangrijk dat de American Society of Anesthesiologists (ASA) bracht een verklaring uit in 2023 om het bewustzijn te vergroten en artsen te begeleiden bij het herkennen en behandelen ervan. A overzicht van onderzoeken Deze maand gepubliceerd suggereert dat ongeveer 11% van de mensen die een keizersnede ondergaan pijn ervaart tijdens de keizersnede (ondanks de routinematige verdoving). Dat betekent natuurlijk dat een grote meerderheid van de mensen totaal verdoofd is. Maar gezien het feit dat er in de VS jaarlijks 1,2 miljoen keizersneden plaatsvinden, vertaalt 11% zich naar meer dan 100.000 mensen met pijn per jaar. En het werkelijke aantal kan zelfs nog hoger zijn; Studies volgen niet vaak de zelfgerapporteerde pijn zelf, maar kijken in plaats daarvan of patiënten extra IV-pijnmedicijnen of anesthesie kregen tijdens keizersneden als proxy daarvoor.

Zoals Burton opmerkt in de eerste aflevering van The Retrievals-seizoen 2 er is geen andere operatie waarbij het voor dit aantal mensen acceptabel zou zijn om de pijn ervan in actie te voelen. Om de omvang van het probleem aan te tonen volgt het seizoen Clara, een verpleegster in een ziekenhuis in Chicago, die zich tijdens haar operatie door collega's voelde alle van haar keizersnede – elke snee, trekbeweging zelfs het afdichten van bloedvaten met een gloeiend heet instrument.

Hieronder vertellen experts waarom keizersneden pijnlijk of soms pijnlijk kunnen worden, zelfs als de standaardanesthesie aanwezig is, en wat er gedaan kan worden om de klap te verzachten.

mannelijke Italiaanse namen

Er zijn drie belangrijke manieren waarop pijn kan worden behandeld tijdens keizersneden: epiduraal ruggengraatblok en in zeldzame gevallen algemene anesthesie.

Het opensplijten van je buik om een ​​baby uit je baarmoeder te halen is duidelijk een intensieve operatie, dus je zou kunnen aannemen dat je er volledig bewusteloos van wordt (en dus niets voelt). En vóór de jaren tachtig was het gebruik van algemene anesthesie tijdens een keizersnede vrij gebruikelijk Jamie Murphy MD hoofd van de afdeling verloskundige gynaecologische en foetale anesthesiologie bij Johns Hopkins vertelt SELF. Maar er zijn een paar veiligheidsgerelateerde redenen waarom we daar vanaf zijn gekomen, zegt ze.

Voor één zwangere vrouw die op het punt staat te bevallen, zijn geen ideale kandidaten voor intubatie – een essentiële stap om ervoor te zorgen dat een patiënt kan blijven ademen terwijl hij onder algemene anesthesie is – omdat bepaalde hormoonveranderingen zwelling rond de luchtwegen kunnen veroorzaken, benadrukt Dr. Murphy. Ze hebben ook meer kans dan niet-zwangere mensen om aspiratie te ervaren onder algemene anesthesie, wat betekent dat het voedsel de loop van je maag omkeert en in je longen terechtkomt. Dat komt omdat als je zwanger bent, je maag in je buik omhoog wordt geduwd en het voedsel er mogelijk niet zo snel doorheen beweegt, merkt Dr. Murphy op. (Bovendien is de spierband die ervoor zorgt dat de maaginhoud niet in uw slokdarm terechtkomt, meer ontspannen.) Aspiratie kan levensbedreigend zijn, dus het is geen risico dat lichtvaardig wordt opgevat.

naam aap

Er is ook een potentieel gevaar voor de baby als hij in slaap wordt gebracht voor een keizersnede. De meeste gebruikte medicijnen komen in het systemische vaatstelsel van de patiënt terecht en passeren de placenta Shannon Clark MD een board-gecertificeerde verloskundige en moeder-foetale geneeskundespecialist in Galveston, Texas, vertelt SELF. Als genoeg van de medicijnen de baby in de baarmoeder bereiken (gebaseerd op zaken als de duur van de operatie en de bloedstroom in de placenta), kunnen ze verdoofd geboren worden, zegt Dr. Murphy, wat hun vermogen om te ademen zou kunnen beperken en zou vereisen dat ze in de NICU worden geïntubeerd totdat ze wakker worden.

Dit alles om te zeggen dat er geldige redenen zijn waarom algemene anesthesie niet de standaard is voor keizersneden zoals bij andere grote operaties (hoewel het wel zo is). is nog steeds soms vooral gebruikt in nood-C-secties – meer hierover hieronder). Wat in plaats daarvan doorgaans wordt aangeboden, is een vorm van neuraxiale anesthesie die een groot deel van uw lichaam verdooft door zenuwsignalen in uw wervelkolom te blokkeren. Dat is ofwel een ruggenprik waarbij verdovende medicijnen worden toegediend via een katheter (ook wel een klein buisje genoemd) die naast uw ruggenmerg wordt ingebracht, of een ruggengraatblok dat bestaat uit een enkel schot van verdovende medicijnen rechtstreeks in uw hersenvocht.

Het type anesthesie dat u krijgt, hangt af van de omstandigheden rondom uw keizersnede. Volgens Gegevens uit 2023 39% van de keizersneden in de VS is ongepland en vindt plaats nadat de bevalling is begonnen, en nog eens 15% is ook onverwacht, maar gebeurt voordat de bevalling is begonnen. Als u tijdens de bevalling een ruggenprik heeft gekregen, zullen de artsen over het algemeen meer medicijnen in de slang pompen die al in uw rug zit, terwijl als u dat niet deed (of nog niet was bevallen), u waarschijnlijk een ruggengraat krijgt omdat dit sneller gaat en sneller gevoelloosheid veroorzaakt, zegt Dr. Murphy.

De mate van urgentie kan echter ook een rol spelen bij de beslissing. Hoewel sommige ongeplande keizersneden plaatsvinden vanwege scenario's die een vaginale bevalling uitdagend kunnen maken, maar niet urgent zijn (zoals een baby die niet met het hoofd naar beneden ligt of een baarmoederhals die niet meer uitzet), zijn andere het gevolg van noodsituaties (bijvoorbeeld de hartslag van de baby daalt of uw baarmoeder scheurt). Voor dit laatste zou een verloskundige algemene anesthesie kunnen voorstellen vanaf de sprong, zegt Dr. Clark, ondanks de bovenstaande risico's. (Hoewel bij slechts 6% van de totale keizersneden sprake is van algemene keizersneden, kan dat aantal net zo groot zijn hoog als 20% voor noodgevallen.) Dr. Clark merkt op dat er technieken zijn die artsen kunnen gebruiken om intubatieproblemen te voorkomen en maagvloeistoffen laag te houden, zoals het omhoog brengen van het hoofdeinde van uw bed, het uitoefenen van een bepaald soort druk op uw keel en het snel toedienen van medicijnen om uw luchtwegen zo snel mogelijk te beschermen nadat u het bewustzijn verliest.

De resterende minderheid van keizersneden is gepland vanwege een medische reden, zoals het eerder hebben gehad van een keizersnede of persoonlijke keuze; in deze situaties krijgt u waarschijnlijk een ruggengraat, omdat deze directer is dan een ruggenprik (geen buisje) en slechts ongeveer twee uur duurt.

Met een ruggenprik of een ruggenprik zou je volledig verdoofd moeten zijn vanaf je tepellijn helemaal tot aan je voeten, zegt Dr. Murphy. (Voor alle duidelijkheid: dit betekent dat je je minder voelt dan bij een ruggenprik die alleen maar voor de bevalling is – daar zijn minder medicijnen voor nodig, zodat je nog steeds een deel van de krampen en druk van de weeën kunt voelen en je benen kunt bewegen, benadrukt Dr. Murphy.) Om er zeker van te zijn dat de blokkade werkt, zal je anesthesist wat testen doen, meestal eerst met iets kouds en daarna met een scherp voorwerp zoals een naald. Als je het niet kunt voelen, weten ze dat de medicijnen waarschijnlijk hun werk doen om pijnsignalen te elimineren. Wat je nog steeds zullen gevoel tijdens een keizersnede zegt Dr. Clark dat het een gevoel van druk is. Dat gebeurt wanneer de chirurg de baby gaat bevallen en op de bovenkant van de baarmoeder moet duwen, legt ze uit. Dit kan ook de zenuwslopende sensatie dat uw organen worden verplaatst, maar dat zou niet moeten gebeuren pijn doen.

Dus waarom voelt een aanzienlijk deel van de mensen nog steeds regelrechte pijn tijdens een keizersnede?

Als u niet tot de selecte mensen behoort die algemene anesthesie krijgen, kunnen een aantal factoren ertoe leiden dat de pijn de kop opsteekt, ondanks dat u een ruggenprik of ruggenprik krijgt. Een grote is dat de medicijnen die pijnsignalen gewoon niet volledig teniet hebben gedaan, dus zelfs als de speldenpriktest goed was, zou een volwaardige incisie een ander verhaal kunnen zijn. Voor Kate die zes weken voor haar uitgerekende datum een ​​keizersnede moest ondergaan toen haar placenta gedeeltelijk loskwam, voelde het alsof iemand me in mijn maag stak, vertelt ze aan SELF. (Ze had een ruggenprik gekregen toen ze voor het eerst beviel.) Dit kan gebeuren als de medicijnen je ruggenmerg niet volledig doordrenken (omdat ze niet precies op de juiste plek zijn geïnjecteerd of als er iets mis is met de epidurale buis bijvoorbeeld) of als ze niet genoeg tijd hebben gehad om je zenuwen te penetreren. Hoewel een ruggengraatinjectie doorgaans binnen een paar minuten in werking treedt als u medicijnen aan een ruggenprik toevoegt, kan het wel 20 tot 25 minuten duren voordat de extra medicijnen vanuit de ruimte waar ze zijn ingebracht in uw zenuwen zijn doorgedrongen. (En uw arts kan er niet zomaar een heleboel tegelijk inpompen, omdat te veel en te snel uw bloeddruk kan verlagen.)

vrouwelijke namen met ca

In dit scenario is het juiste protocol dat uw arts pauzeert waar hij of zij mee bezig is en het opnieuw beoordeelt met de anesthesiologieploeg, zegt Dr. Clark. Het goede nieuws is dat ze genoeg kunnen doen om te helpen, namelijk een ruggenprik aanvullen met verdovingsmiddelen en pijnstillers (en meer tijd geven aan de medicijnen om in te werken); het toedienen van IV-pijnstillers en hypnotica of sederend gas; of al het bovenstaande. Voor Kate verzachtte een extra dosis medicijnen via haar ruggenprik de pijn. Dit soort extra ondersteuning kan ook de pijn verlichten die opduikt aan het einde van een onverwacht lange keizersnede, wanneer de verdoving mogelijk uitgewerkt is – wat waarschijnlijk is gebeurd met Kathryn die een keizersnede kreeg na 50 uur arbeid en een mislukte inductie. Toen ze de artsen eenmaal vertelde dat ze scherpe pijn voelde, herinnert ze zich dat ze in een droomachtige toestand terechtkwam en de rest van de operatie pijnvrij was, vertelt ze aan SELF.

Maar in het geval van een noodgeval Bij een keizersnede is er mogelijk geen tijd om te stoppen met de herevaluatie en het toedienen van extra medicijnen. Zoals dr. Murphy opmerkt, is urgentie in de eerste plaats een van de belangrijkste redenen voor pijn: de spinale anesthesie heeft maar een beperkte kans gehad om uw zenuwen volledig te baden. Om nog maar te zwijgen van de gehaaste bewegingen van een chirurg die (sorry) door het weefsel scheurt om bij de baby te komen, kan ook de ervaring van ongemak die ze toevoegt, verergeren. Zoals hierboven vermeld, is dit de reden waarom sommige verloskundigen in noodgevallen voor algemene anesthesie kiezen.

Als jij waren niet Als u bewusteloos bent vanwege een dringende keizersnede en pijn krijgt – of als u pijn heeft tijdens een niet-dringende keizersnede en de aanvullende medicijnen niet voldoende zijn – kan het anesthesiologieteam u meestal halverwege de operatie nog in slaap brengen om verlichting te brengen. Maar dat brengt extra risico's met zich mee en ook al kunnen bepaalde voorzorgsmaatregelen problemen helpen voorkomen, sommige aanbieders zullen dit misschien uit de weg gaan, merkt Dr. Murphy op. Ze denken misschien Ik heb niet de optimale omstandigheden om een ​​slangetje in te brengen terwijl ze worden geopereerd. Wat moet ik doen als ik de luchtweg verlies? Of Het duurt niet zo lang meer, misschien kan ik haar gewoon verdoven. Misschien hebben ze in het verleden een slechte ervaring gehad met algemene anesthesie tijdens een keizersnede. Dus in plaats van extra risico te nemen, kiezen ze ervoor het probleem te ontkennen, bijvoorbeeld door vol te houden dat een patiënt alleen maar gevoelens heeft druk geen pijn of dat het de normale aanraking van de procedure is, zoals in het geval van Emily.

Een deel van die weerstand kan ook voortkomen uit het ego en de vooringenomenheid van de aanbieder. Bepaalde anesthesiologen zijn er misschien van overtuigd dat ze boven een mislukte ruggengraat of ruggenprik staan. Misschien leek het hen een perfecte plaatsing en is er geen voor de hand liggend reden het zou niet moeten werken, zegt Dr. Clark. En laten we de lange geschiedenis niet vergeten van artsen die de pijn van vrouwen simpelweg afwezen of de schuld gaven aan angst. Het is wat blijkbaar is gebeurd met Clara, de vrouw in De terugwinningen : Terwijl ze het uitschreeuwde van de pijn, zei een behandelend arts in de kamer tegen een verpleegster dat ze haar moest laten weten dat het oké was dat dit allemaal normaal was. Onbewuste vooroordelen jegens mensen van een bepaald ras of een bepaalde sociaal-economische status kunnen er ook toe leiden dat een aanbieder de claims van bepaalde patiënten over pijn gemakkelijker bagatelliseert, zegt Dr. Murphy. Ik schaam me ervoor dat dit in onze beroepsgroep gebeurt, maar we moeten op zijn minst erkennen dat dit wel het geval is.

Het herkennen van pijn bij een keizersnede als een legitiem probleem is een belangrijke stap in de richting van het oplossen ervan.

Er kunnen twee dingen waar zijn: artsen zijn verantwoordelijk voor de veiligheid van moeder en baby tijdens een keizersnede En ook omdat hij geen enkele patiënt blootstelt aan vermijdbare kwelling. Soms lijken die dingen misschien op gespannen voet: de meest effectieve algemene anesthesie voor pijnbestrijding brengt reële risico's met zich mee. Zou ik liever hebben dat mijn patiënt niet gaat slapen? Zeker, zegt Dr. Clark. Maar dat betekent niet dat ik daar ga zitten en haar laat schreeuwen en huilen en het voel.

zaar palmeirense

De recente ASA-richtlijnen dwingen artsen om open te zijn over de mogelijkheid van pijn en de beschikbare opties voor de behandeling ervan tijdens een pre-operatief gesprek uiteen te zetten, zodat u zich bevoegd moet voelen om het onderwerp ter sprake te brengen als ze u niet voor zijn. Die chat zou ook moeten omvatten wat de ASA gedeelde besluitvorming noemt, wat betekent dat u kunt meewegen in het plan voor wat er gebeurt als u halverwege de procedure gewond raakt. Natuurlijk is dat misschien niet altijd het geval weten je krijgt een keizersnede voordat het gaat gebeuren. Het kan dus de moeite waard zijn om uw arts te raadplegen over dat hypothetische scenario en vooraf de wat-als-vragen af ​​te wegen als onderdeel van het bepalen van uw ideale geboorteplan.

Zowel Dr. Clark als Dr. Murphy benadrukken ook hoe belangrijk het is dat artsen hun patiënten vertrouwen als ze zeggen dat ze pijn voelen. We moeten nooit automatisch aannemen dat dit druk is, zegt Dr. Murphy. Of dat het een angstaanval is, bijvoorbeeld als ze kronkelen elke keer dat ik een scalpel in hun huid steek, zegt Dr. Clark. Om hetzelfde doel te bereiken voegt ze eraan toe dat artsen niet te trots moeten zijn om een ​​ruggenprik of ruggenprik te erkennen die niet werkt, en een plan B moeten omarmen, zoals het aanvullen van een ruggenprik of het meer tijd geven om te werken of het aanvullen met IV-medicijnen. En ze moeten net zo bereid zijn om een ​​patiënt over te zetten op algemene anesthesie als deze nog steeds lijdt (terwijl ze ervoor zorgen dat de risico's worden geminimaliseerd).

vrouwelijke bijbelse namen

Het gaat er niet alleen om de pijn op het moment zelf op te lossen. Het is ook bedoeld om het risico op postnataal trauma te verminderen onderzoek shows is waarschijnlijker bij mensen die een negatieve geboorte-ervaring hebben en met name een pijnlijke keizersnede.

Emily heeft bijvoorbeeld een posttraumatische stressstoornis (PTSS) als gevolg van haar keizersnede. Nadat ze een paniekerige kreet had laten horen toen ze voelde dat de chirurg in haar sneed, kreeg ze aanvullende medicijnen via haar ruggenprik, wat even hielp. Maar de pijn keerde terug toen ze haar baby eruit trokken en daarna haar baarmoeder manoeuvreerden. Hoewel ze het opnieuw uitschreeuwde, voelde ze zich afgeschreven en vertelde ze dat ze ‘iets’ zou voelen, terwijl het in werkelijkheid vreselijke pijn was, zegt ze. Zelfs nu haar dochter van bijna vijf jaar oud is, voelt ze nog steeds het scalpel over haar buik gaan. Als een patiënt van haar ook maar een beetje overstuur is tijdens een keizersnede, dan kom ik terug bij de mijne, zegt ze. Mijn maag zakt gewoon weg en ik voel me meteen bevroren.

Het heeft haar des te beter in staat gesteld ervoor te zorgen dat haar patiënten zich gehoord, gezien en verzorgd voelen tijdens deze kwetsbare periode van hun leven. Zoals ze opmerkt, functioneert pijn als een vijfde vitale functie, en dat zou ook zo moeten zijn altijd behandeld worden door aanbieders.

Verwant:

• 6 dingen die niemand u vertelt over herstel van de keizersnede
• Nieuwe richtlijnen bevelen eindelijk pijnverlichting aan bij gynaecologische procedures: hier leest u hoe u het kunt krijgen
• Wat u moet doen als uw arts uw menstruatiepijn niet serieus neemt

Ontvang meer van de geweldige servicejournalistiek van SELF rechtstreeks in uw inbox .