Zoals veel kinderen werd ik regelmatig geplaagd door keelontsteking. En net als sommige kinderen weerhield mijn penicilline-allergie mij ervan de eerstelijnsantibiotica te gebruiken om deze ziekten te behandelen. Dus, zoals velen, waarschijnlijk te velen – kinderen en volwassenen, ik kreeg Z-Pack-antibiotica. Nu, tientallen jaren later, moet ik helaas zeggen dat dit eigenlijk nooit gebeurt.
In tegenstelling tot andere antibiotica die ik als kind meestal moeilijk kon innemen en die meerdere doses per dag nodig hadden gedurende 10 dagen of langer, had Z-Packs slechts een luchtige vijfdaagse kuur nodig van kleine, vaak roze pillen . Toen ik een Z-Pack kreeg, was ik niet bepaald gelukkig, maar ik had het gevoel dat het einde van mijn ellende nog maar een paar dagen verwijderd was. Het was een oplossing – en ik wist dat er relatief snel verlichting zou komen.
vrouwelijke hondennamen
Z-Pack-antibiotica, zo werd ons verteld, waren veilig en effectief bij de behandeling van ongeveer een miljard verschillende aandoeningen. Wat is er met Z-Packs gebeurd? En waarom zit ik tegenwoordig vast aan lange, saaie kuren met andere antibiotica? Het blijkt dat er een aantal behoorlijk goede redenen zijn.
Wacht, herinner me eraan wat Z-Packs zijn?
Een Z-Pack (ook wel Z-Pak, Zmax of Zithromax genoemd) is letterlijk gewoon azithromycine, een standaard antibioticum dat in 1992 werd geïntroduceerd, geformuleerd in een verpakking van zes pillen, die gedurende vijf dagen worden ingenomen.
Die korte tijdsbesteding was een groot deel van hun aantrekkingskracht. Andere antibiotica kunnen meerdere doses per dag nodig hebben gedurende 10 of 14 dagen per keer, vertelt Tara Vijayan, M.D., assistent-klinisch professor bij de afdeling Infectieziekten aan de David Geffen School of Medicine aan de UCLA, aan SelfGrowth. Het Z-Pack was een mooi afgebakend parcours en relatief kort, zegt ze. Het gaf mensen het gevoel dat ze dit konden; ze kunnen hun cursus afmaken en dan zijn ze er klaar mee.
Bovendien waren de medicijnen die ik nam meestal felroze en zaten ze in een blisterverpakking in plaats van in een fles - factoren die veel telden voor een zieke en ellendige 8-jarige ik. Ze waren goedkoop, gemakkelijk, schattig en hadden een beetje marketingzin, vertelt Neha Vyas, MD, huisarts bij Cleveland Clinic, aan SelfGrowth.
En, zegt Dr. Vyas, ze zijn geïndiceerd voor een stel van verschillende gezondheidsproblemen (waaronder huidinfecties, infecties van de sinussen, faryngitis en gonorroe), waardoor ze een aantrekkelijke optie waren als de eerstelijnsbehandelingen niet beschikbaar waren. Als u bijvoorbeeld vóór azithromycine een penicilline-allergie had en een antibioticum nodig had voor een geval van keelontsteking, was uw enige optie waarschijnlijk een cefalosporine-antibioticum, dat nog steeds enige kruisreactiviteit heeft met penicilline-allergieën, legt Dr. Vyas uit. Dus als er zorgen waren over allergieën, was een Z-Pack een voor de hand liggende, bijna universele keuze.
Wat is er met Z-Packs gebeurd?
Voor de duidelijkheid: er is eigenlijk niets specifiek met Z-Packs gebeurd, zegt Dr. Vyas. Ze bestaan nog steeds en worden nog steeds vaak voorgeschreven om een aantal specifieke aandoeningen te behandelen. Maar er gebeurde veel rondom Z-Packs van de afgelopen jaren waardoor artsen zich realiseerden dat hun voorschrijfpraktijken niet helemaal klopten.
In feite is de opkomst en ondergang van het Z-Pack in veel opzichten eenvoudigweg een weerspiegeling van de manier waarop ons begrip van antibiotica als geheel zich de afgelopen tien jaar heeft ontwikkeld. We weten nu zoveel meer over welke antibiotica het beste kunnen worden gebruikt voor welke ziekten, hoe het overmatig gebruik (en misbruik) van antibiotica bijdraagt aan antibioticaresistentie, en wat het optimale tijdsverloop is voor verschillende antibiotica. Dit alles had tot gevolg dat Z-Packs een beetje minder uniek werden en minder geschikt voor een aantal veel voorkomende ziekten.
namen voor mentorschappen
De eerste grote factor in de afnemende populariteit van Z-Packs was dat ons groeiende inzicht in antibioticaresistentie artsen huiverig maakte om zo vaak Z-Packs uit te delen voor schijnbaar elk klein gezondheidsprobleem dat macht bacteriële oorzaak hebben. Ze werden uitgedeeld als snoepjes, zegt dr. Vyas.
Antibioticaresistentie, die zegt de Wereldgezondheidsorganisatie is een van de grootste bedreigingen voor de mondiale gezondheid, voedselveiligheid en ontwikkeling van vandaag, treedt op wanneer bacteriën resistent worden tegen de medicijnen die we gebruiken om bacteriële infecties te behandelen. De exacte manier waarop bacteriën resistent worden tegen een medicijn als azithromycine is complex, maar Dr. Vijayan zegt dat de essentie is dat reeds resistente bacteriën in kleine aantallen voorkomen. Wanneer antibiotica te veel of verkeerd worden gebruikt, elimineren we de bacteriën die niet resistent zijn, waardoor de resistente bacteriën zich kunnen verspreiden – en hun resistente eigenschappen kunnen verspreiden naar andere bacteriën.
Wanneer bacteriën resistent zijn tegen een medicijn, moeten artsen een ander antibioticum gebruiken om de infectie te behandelen. Dat is zorgwekkend omdat we een beperkt aantal antibioticaopties beschikbaar hebben. En degenen die we kunnen gebruiken tegen antibioticaresistente stammen kunnen ernstige bijwerkingen veroorzaken of zijn niet noodzakelijkerwijs de beste opties om te gebruiken (maar toch zijn ze beter dan niets).
Op dit moment schat onderzoek dat tot 98 procent van de groep A-streptokokken (de bacterie die keelontsteking veroorzaakt) resistent aan azithromycine wereldwijd, zegt Dr. Vijayan. In de VS zijn de schattingen lager, maar niet geweldig (meestal tussen de 3 en 15 procent , maar er is melding gemaakt van zelfs 48 procent). Dus nee, een Z-Pack is niet de eerstelijnsoptie voor keelontsteking, ook al is het gemakkelijk.
Z-Packs worden in verband gebracht met zowel milde als ernstige bijwerkingen.
Naast de opkomende resistentie, zegt Dr. Vijayan, kon niemand de bijwerkingen van deze medicijnen volledig op prijs stellen totdat we over veel postmarketinggegevens beschikten. In het bijzonder zegt zij: a studie gepubliceerd in 2012 in de New England Journal of Medicine Kijkend naar 14 jaar aan gegevens bleek dat het nemen van een vijfdaagse behandeling met azitromycine – in wezen een Z-Pack – gecorreleerd was met een verhoogd risico op twee ernstige hartproblemen. De gegevens omvatten bijna 350.000 patiënten die een vijfdaagse kuur met azithromycine volgden en ongeveer 1,4 miljoen gematchte controleperioden (perioden waarin controledeelnemers geen antibiotica gebruikten die in het onderzoek waren opgenomen).
Er waren 29 sterfgevallen door hart- en vaatziekten onder degenen die azitromycine gebruikten, waarvan 22 plotselinge hartsterfte, wat naar schatting neerkwam op ongeveer 64 sterfgevallen per miljoen recepten. Onder de controledeelnemers waren er 41 cardiovasculaire sterfgevallen, waarvan 33 plotselinge hartsterfte. Dat kwam neer op 24 sterfgevallen per miljoen controleperioden.
Het verband tussen azithromycine en hartproblemen was niet nieuw, maar uit deze gegevens kwam azithromycine naar voren als een van de geneesmiddelen met een relatief hoge incidentie van plotselinge hartdood, zegt Dr. Vijayan. De gedachte bij Z-Packs was dat het zo korte tijdsverloop was dat het niet genoeg zou zijn geweest om de ernstiger problemen in verband met azitromycine te veroorzaken, legt ze uit, maar deze studie suggereerde iets anders.
Hoewel het onderzoek alleen een verband aantoonde tussen het innemen van de medicatie en plotselinge hartdood, en geen causaal verband, was het voldoende om de FDA om een waarschuwing vrij te geven en dat artsen opnieuw zouden moeten kijken naar hun voorschrijfgewoonten rond azitromycine.
En voor alle duidelijkheid: Z-Packs hebben nog steeds veel van dezelfde bijwerkingen die je bij andere antibiotica zou verwachten, zegt Dr. Vyas, waaronder diarree en misselijkheid. Er bestaat niet zoiets als een volledig onschadelijk antibioticum, zegt ze.
bijnamen voor vriendje
Er zit meer nuance in het voorschrijven van antibiotica dan je misschien denkt.
De manier waarop artsen denken over het voorschrijven van alle antibiotica – en niet alleen Z-Packs – is geëvolueerd sinds de introductie van deze medicijnen.
Ten eerste benadrukken beide experts waarmee SelfGrowth voor dit verhaal sprak, dat wat lijkt op een penicillineallergie – of, waarschijnlijker, wat je je hele leven al is verteld is een penicillineallergie – misschien geen echte allergie is. Veel mensen, zoals ik, krijgen tijdens hun jeugd te horen dat ze een soort van a hebben uitslag of een andere vaag slechte reactie nadat u als baby een penicillinebehandeling kreeg, wat zeer waarschijnlijk waar is. Maar mensen uit dit soort reacties voortkomen , zegt Dr. Vijayan, en artsen weten nu precies hoe uitzonderlijk zeldzame echte penicillineallergieën Zijn.
Ongeveer 10 procent van de patiënten meldt een penicilline-allergie schattingen van de American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology (AAAI), maar ongeveer 90 procent van hen heeft er misschien niet een. Dus veel van de mensen die Z-Packs slikten omdat ze dachten dat dit hun enige optie was, vonden het misschien prima om in plaats daarvan penicilline te krijgen, waardoor ze nog flagranter werden voorgeschreven.
Dat is waarom Dr. Vijayan – en de AAAI – benadruk het belang van een penicilline-allergietest, wat, afhankelijk van uw omstandigheden, kan inhouden dat u een pil inneemt in het kantoor van uw arts of een meer formele huidtest onder toezicht uitvoert. Als je bedenkt welke waardevolle en effectieve hulpmiddelen penicilline en de daaraan gerelateerde antibiotica zijn (er zijn nu veel penicillinederivaten die voortbouwen op de originele formules om specifieke bacteriële kwetsbaarheden beter aan te pakken), zou het echt zonde zijn om deze eerstelijnsbehandelingen te blijven vermijden vanwege ongegronde zorgen.
We zijn ook gaan begrijpen dat er grijstinten zitten in de conventionele wijsheid om elke laatste dosis van je antibioticum te nemen, zelfs als je je al lang daarvoor beter voelt, zegt dr. Vijayan. De waarheid is dat voor veel antibiotica die routinematig in de eerste lijn worden voorgeschreven, een kortere cursus is helemaal prima – soms zelfs beter – dan een langere.
Een deel van de reden daarvoor is simpel: we weten dat hoe langer de duur van de behandeling en hoe vaker je de behandeling neemt, hoe minder meegaand patiënten zullen zijn, zegt Dr. Vyas. Maar er zijn hier ook andere complicaties, legt Dr. Vijayan uit, zoals het feit dat een kortere duur in sommige gevallen daadwerkelijk kan leiden tot problemen. de kans op het ontstaan van antibioticaresistentie te verkleinen . Dus de nieuwigheid van de korte cursus van het Z-pack is vandaag een beetje verloren gegaan. Een willekeurig aantal medicijnen zou binnen dezelfde duur prima zijn, zegt Dr. Vijayan.
Natuurlijk moet u altijd de instructies van uw arts volgen voor het innemen van uw antibiotica, maar u kunt hem gerust vragen naar de aanbevolen duur van de behandeling en hoe u moet reageren als u zich beter begint te voelen voordat u klaar bent.
En misschien krijg je af en toe nog steeds een Z-Pack voorgeschreven.
Er zijn nog steeds solide toepassingen voor azithromycine, inclusief de behandeling van chlamydia, zegt Dr. Vijayan. Dus als u het antibioticum heeft voorgeschreven, weet dan dat uw arts daar waarschijnlijk een goede reden voor heeft.
Tegenwoordig is het om verschillende redenen echter onwaarschijnlijk dat u een Z-Pack krijgt voor een sinusinfectie, keelontsteking of een onopvallende infectie van de bovenste luchtwegen (tenzij u een goed gedocumenteerde penicilline-allergie heeft). Bedenk allereerst dat niet alle ziekten die symptomen als keelpijn veroorzaken, bacterieel zijn; de kans is veel groter dat ze het gevolg zijn van een virale infectie, wat betekent dat geen enkel antibioticum ter wereld u kan helpen.
automerken met de letter e
Ten tweede: onthoud dat dit soort ziekten vanzelf verdwijnen, maar sommige symptomen lijken wel op zichzelf een aanhoudende hoest , bijvoorbeeld, het kan heel erg lang duren (zelfs een paar weken). Dat zou je kunnen doen denken dat je willekeurige verkoudheid is geëvolueerd naar het niveau van bijvoorbeeld bronchitis, en dat je daarom wat medicijnen verdient. Maar een langdurige ziekte betekent niet noodzakelijkerwijs dat u antibiotica nodig heeft. De realiteit is dat [deze ziekten] gewoon tijd vergen, zegt dr. Vijayan, en het is moeilijk om dat te horen en niet te hopen op een snelle oplossing.
En ten slotte, zelfs als je een ziekte hebt waarvoor je een paar jaar geleden gemakkelijk een Z-Pack-recept zou hebben gekregen, zegt Dr. Vijayan dat artsen tegenwoordig worden aangemoedigd om selectiever te zijn bij het voorschrijven van het juiste antibioticum voor de ziekte van elke patiënt – zelfs als penicilline geen optie is. Bij keelontsteking kan bijvoorbeeld clindamycine nodig zijn, of u krijgt mogelijk een cefalosporine zoals cefadroxil. recent onderzoek suggereert dat het risico op kruisreactiviteit met penicillineallergieën veel kleiner is dan aanvankelijk werd gedacht.
Voorbij zijn de dagen dat je voor elke keelpijn of sinusinfectie een Z-Pack kreeg, en eigenlijk vind ik dat best oké. Het blijkt dat we niet zo vaak antibiotica nodig hebben als we zouden denken. En als we toch een antibioticum nodig hebben, is er geen one-size-fits-all aanpak. Uiteraard kunt u contact opnemen met een arts om te zien of u wel of geen baat zou hebben bij het nemen van een antibioticum voor uw ziekte, maar het is ook belangrijk om open te staan voor de mogelijkheid dat u zich gewoon ziek gaat voelen, bijvoorbeeld een tijdje . En helaas zal een vijfdaagse kuur met felroze pillen dit waarschijnlijk niet oplossen.
Verwant:
- Hier is wanneer u een arts moet raadplegen over die aanhoudende hoest
- Hier ziet u hoe ver ziektekiemen zich verspreiden door niezen en hoesten
- De keelpijn van deze countryzanger bleek een teken van kanker te zijn
