Waarom scheuren zoveel vrouwelijke atleten nu hun kruisband?

Op 7 juni reed Chicago Sky-veteraan Courtney Vandersloot naar de basket in de hoop te scoren tegen de Indiana Fever. Maar voordat ze een schot kon nemen, viel ze op de grond, schreeuwend van de pijn, terwijl ze haar rechterknie vasthield. Uit een MRI bleek later dat ze de laatste was in een lange lijst van WNBA-spelers die een van de meest gevreesde blessures van de sport opliep: een gescheurde voorste kruisband of VKB.

Als je het gevoel hebt dat je elke dag hoort dat er een nieuwe WNBA- of universiteitsspeler buitenspel staat door een ACL-traan, verbeeld je je geen dingen. Cameron Brink – die net na dertien maanden naar de rechtbank is teruggekeerd – en Nika Muhl Paige Bueckers en JuJu Watkins kregen de afgelopen jaren allemaal dezelfde diagnose. En dan hebben we het nog niet eens over de meerdere spelers in de National Women's Soccer League en het US Women's National Team die onlangs ook hun ACL's hebben gescheurd - of de beachvolleybalspelers in je lokale pick-upgame.

Onderzoekers weten al lang dat vrouwen een veel grotere kans hebben om hun kruisband te scheuren. Hoewel precieze schattingen variëren afhankelijk van de leeftijdsgroep en de bevolking, lopen ze waarschijnlijk drie tot vier keer zoveel risico als mannen. Holly Silvers-Granelli PhD PT eigenaar van Snelheidsfysiotherapie in Los Angeles en voorzitter van de Medical Assessment Research Committee van de Major League Soccer, vertelt SELF.

Nu vrouwen meer mogelijkheden dan ooit hebben om sporten op hoog niveau te beoefenen, lopen ze meer risico. Het algemene percentage is niet zoveel veranderd, zegt Dr. Silvers-Granelli, maar vrouwen spelen veel langer en op een hoger niveau dan ooit tevoren in de geschiedenis. En omdat vrouwelijke atleten nu – terecht! – veel zijn meer spraakmakend we zullen er ook vaker over horen als ze zo'n blessure oplopen Amy West MD een sportgeneeskundige bij Northwell Health vertelt SELF.

Niets van dit alles betekent dat vrouwen kwetsbaar zijn of gedoemd zijn gewond te raken, maar dat het systeem zich soms tegen hen keert. Gelukkig weten wetenschappers, nu wetenschappers steeds meer de risicofactoren begrijpen die het gevaar voor vrouwen vergroten – waaronder biomechanische verschillen in hormonen en ongelijke toegang tot hulpbronnen – dat veel ervan kunnen worden veranderd en andere kunnen worden verzacht.

dingen met letter a

Bovendien zijn enkele van de wetenschappelijk meest solide preventieprogramma’s gratis en beschikbaar voor iedereen, van een WNBA-aanvaller tot een rec-league-doelman. Hier leest u meer over hoe deze blessures ontstaan, de factoren die het spel voor vrouwen veranderen en wat u eraan kunt doen.

Wat is een VKB-scheur eigenlijk en hoe ontstaat het?

Je knie heeft vier grote ligamenten die je dijbeen (dijbeen) verbinden met je scheenbeen (scheenbeen), waardoor het gewricht stabiel blijft. Twee collaterale ligamenten lopen langs de buitenkant, terwijl de twee kruisbanden - inclusief de VKB aan de voorkant en de achterste kruisband of PCL aan de achterkant - diagonaal kruisen om dingen bij elkaar te houden vanaf de binnenkant van het gewricht.

De rol van uw VKB is het stabiliseren van de voor- en achterbeweging van de knie, waardoor wordt voorkomen dat uw scheenbeen voor uw dijbeen uitglijdt. Het geeft je ook controle over de rotatie – de mogelijkheid om met je voet te stappen en dan te draaien en het gevoel te hebben van ‘Hé, ik heb goede ondersteuning onder mij om explosief te kunnen bewegen’ Gabriella Ode MD sportgeneeskundig chirurg bij Hospital for Special Surgery, lid van het Women’s Sports Medicine Center en teamarts voor de New York Liberty, vertelt SELF.

Dat maakt de ACL van cruciaal belang bij sporten waarbij snijden en draaien betrokken is, zoals basketbal en voetbal Natasha Trentacosta MD een orthopedisch chirurg van Cedars-Sinai die gespecialiseerd is in sportgeneeskunde voor kinderen en volwassenen, vertelt SELF. Het is ook de reden waarom spelers in deze sporten een bijzonder risico lopen. Want hoewel u uw VKB kunt scheuren tijdens een contactblessure (bijvoorbeeld wanneer iemand vanaf de zijkant tegen uw knie botst), is dit vaak niet de manier waarop dit gebeurt, vooral niet bij vrouwen.

Het is waarschijnlijker dat u aan het rennen bent en van richting verandert, of snel stopt en dat uw knie naar binnen buigt of overstrekt. Of u kunt onhandig landen na een sprong, waardoor uw kruisband onder druk komt te staan. Dat ligament, dat strak en strak hoort te zijn, strekt zich verder uit dan zijn natuurlijke elasticiteit is, zegt Dr. Ode. En zodra het die grens overschrijdt, zal het scheuren.

In andere gevallen is het zelfs na het bestuderen van video's moeilijk te begrijpen waarom het gebeurt, zegt Dr. West, wat het verwarrend kan maken voor atleten of zelfs voor iemand die kijkt. Vandersloot maakte bijvoorbeeld met niemand contact en leek zelfs maar te draaien voordat ze vertrok omlaag .

Hoe voelt het scheuren van uw VKB en hoe wordt het behandeld?

De symptomen hangen enigszins af van de omstandigheden van de scheur en ook van de vraag of u andere omliggende weefsels heeft beschadigd, zoals de collaterale ligamenten of de meniscus, het kraakbeen dat zorgt voor demping tussen uw scheenbeen en dijbeen, zegt Dr. Silvers-Granelli.

Veel mensen horen zelfs een knak of een knal, wat schokkend kan zijn. Voor sommigen wordt dat gevolgd door onmiddellijke pijn en het onvermogen om enig gewicht op hun been te plaatsen. Anderen kunnen staan ​​en zelfs proberen nog een paar minuten te joggen, rennen of spelen. Maar daarna hebben de meeste mensen zwelling en ongemak aan de voorkant of zijkant van de knie.

Dr. Ode kent deze symptomen uit ervaring: Tijdens haar opleiding sportgeneeskunde scheurde ze haar kruisband tijdens een recreatieve voetbalwedstrijd. Ze voelde de veelbetekenende knal en een scherpe pijn die afnam en plaats maakte voor moeite met lopen. Hoewel ze een sterk vermoeden had van wat er was gebeurd, kon ze het niet laten een beetje te huilen toen een andere arts het bevestigde.

Dat is een ander effect van ACL-tranen dat niet kan worden onderschat: de mentale impact kan enorm zijn. Dit is een blessure die typisch voorkomt bij atletische mensen die aan een sport deelnemen of een activiteit op hoog niveau doen en die hun mobiliteit en hun verlangens naar sport en activiteit echt ontspoort, of het nu op korte of lange termijn is, zegt Dr. Ode. Het is volkomen oké om een ​​emotionele reactie te krijgen.

Die gevoelens kunnen opwellen omdat atleten beseffen dat ze nog een lange reis voor de boeg hebben. De meeste mensen met VKB-scheuren – waaronder vrijwel alle jonge atleten – hebben een operatie nodig waarbij het ligament wordt gereconstrueerd, meestal met behulp van pezen van een ander deel van het eigen been van de patiënt. Al met al tussen prehab operatie, herstel en revalidatie. Het proces kan negen tot twaalf maanden (of langer!) duren voordat je weer gaat sporten, zegt Dr. Ode.

Dan is er wat er komt na -soms lang daarna. Terwijl Dr. Ode veilig weer aan de slag kon met krachttraining en voetbal, kreeg ze twaalf jaar later milde artritis in haar knie. En dat is iets dat uiteindelijk voorkomt bij bijna negen van de tien mensen die hun kruisband scheuren.

Artritis is een van de belangrijkste oorzaken van invaliditeit en beïnvloedt de levenskwaliteit van Amerikanen, zegt ze. Als we een grote populatie vrouwen hebben, met name atletische vrouwen, die we in de pijplijn zien verschijnen na VKB-blessures met vroege artritis, weten we dat dit een probleem is dat we vroeg en vaak moeten aanpakken om dat risico te helpen minimaliseren. Daarom is onderzoek naar de onderliggende risicofactoren en oorzaken – en wat gedaan kan worden om deze te beperken – essentieel.

Dus waarom lopen vrouwen een groter risico op ACL-scheuren?

Deskundigen werken nog steeds hard om de details vast te stellen, maar het was moeilijk om daar dieper op in te gaan, omdat het meeste onderzoek zich voornamelijk op mannelijke atleten richt. In feite één analyse gepubliceerd in de Journal voor vrouwen in sport en lichamelijke activiteit In 2021 bleek dat slechts 6% van de bewegingswetenschappelijke onderzoeken zich uitsluitend op vrouwelijke atleten richtte.

In tegenstelling tot deze trend begon Dr. Silvers-Granelli twintig jaar geleden onderzoek te doen naar VKB-scheuren, specifiek bij vrouwen, en sindsdien hebben vele anderen zich bij haar aangesloten. Hun werk heeft verschillende factoren die waarschijnlijk bijdragen aan het licht gebracht:

Hoewel er enkele verschillen zijn in de manier waarop de lichamen van vrouwen zijn gebouwd – daarover later meer – lijkt het er veel belangrijker op te lijken dat Hoe die lichamen bewegen. En dat is goed nieuws, want bewegingspatronen zijn veranderlijk.

Eén groot ding is de neuromusculaire controle, zegt Dr. Trentacosta. Mannen die landen vanaf een sprong, hebben de neiging om in de sprong te buigen, waarbij ze hun knieën en vervolgens hun heupen buigen. We hebben de neiging om het met een stijver been te doen, zodat er meer druk op die knie komt te staan. Wanneer vrouwen hun knieën snijden of draaien, bewegen ze vaker naar binnen in een klop-kniepositie, waardoor ook de VKB wordt belast.

Vrouwen hebben ook de neiging om meer rechtop te spelen dan mannen, wat problemen kan opleveren, vooral als ze vertragen. Een lagere houding sluit beter aan bij de bilspieren En hamstrings die dienen als teugels om de schenen naar achteren te trekken en te voorkomen dat de knie overstrekt, zegt Dr. Silvers-Granelli. Dames quads hebben ook de neiging sterker te zijn dan hun bilspieren en hamstrings, waardoor dat natuurlijke remsysteem verder wordt belemmerd.

Nu gebeurt dit allemaal niet omdat vrouwen van nature een slechte vorm of zwakke spieren hebben. Het heeft waarschijnlijk veel meer te maken met de manier waarop meisjes en vrouwen wel of niet worden getraind op gebieden als krachttechniek en wendbaarheid . Tot relatief kort geleden kregen jonge vrouwelijke atleten doorgaans niet dezelfde instructie op het gebied van biomechanica (wat hen zou kunnen helpen veiliger te landen en te draaien) of aangemoedigd om naar de gewichtsruimte te gaan, wat zou kunnen helpen die belangrijke spieren te versterken, zegt Dr. West.

Eén manier waarop onderzoekers dit weten is dat toen ze de biomechanica van dansers bestudeerden: wie Zijn vanaf jonge leeftijd getraind hoe ze goed moesten springen - ze vonden geen sekseverschillen in de manier waarop ze landden.

Een andere oorzaak die kan worden aangepast: het niveau van de beschikbare hulp om blessures te voorkomen en te behandelen. Terwijl de vrouwensport steeds populairder wordt, worden sommige teams nu goed ondersteund: The Liberty heeft bijvoorbeeld een medisch prestatieteam met onder meer atletiektrainers, fysiotherapeuten, artsen, diëtisten en andere deskundigen die vanaf het begin van het seizoen tot en met het laagseizoen geïndividualiseerde hulp bieden, zegt Dr. Ode.

Maar dat is historisch gezien niet het geval geweest en geldt nog steeds niet over de hele linie. Vergeleken met hun equivalenten aan de mannenkant zijn vrouwenteams en competities op elk niveau vaak in het nadeel als het gaat om alles, van geschikte uitrusting tot speeloppervlak tot toegang tot medische hulpmiddelen en coaches die preventieprogramma's en training zullen implementeren - verschillen die het gevaar zouden kunnen vergroten, zegt Dr. Silvers-Granelli.

Leuk weetje: de maandelijkse hormonale schommelingen bij vrouwen zijn één van de redenen waarom vrouwen (en zelfs vrouwelijke muizen) niet altijd betrokken zijn bij medisch of bewegingswetenschappelijk onderzoek. Menstruatiecycli zouden de resultaten kunnen vertroebelen waar onderzoekers zich zorgen over maakten – laat staan ​​dat ongeveer de helft van de bevolking die ze heeft misschien geïnteresseerd is in de manier waarop de verschuivingen hun gezondheid beïnvloeden.

vrouwelijke bijbelse namen

Het blijkt inderdaad dat die eb en vloed een verschil kunnen maken in de gevoeligheid voor peesblessures. In tegenstelling tot mannen hebben de VKB's van vrouwen relaxinereceptoren, een hormoon dat vlak na de eisprong in hoge concentraties vrijkomt en de collageenverslappende ligamenten afbreekt.

Dat is waarschijnlijk een goede zaak tijdens de zwangerschap, maar minder nuttig tijdens snelle draaibewegingen op het veld of op het veld. En hormonen beïnvloeden ook hoe vrouwen zich voelen en herstellen, wat op sommige punten kan leiden tot overmatige vermoeidheid, wat het risico op blessures kan vergroten, zegt Dr. Ode.

Om dit onderwerp te onderzoeken, Dr. Trentacosta en haar collega's vergeleken Het aantal blessures onder 32 atleten die hormonale anticonceptiva gebruikten – die de maandelijkse diensten moduleren en de ovulatie voorkomen, waardoor de relaxineniveaus laag blijven – en 40 die dat niet deden. Degenen die anticonceptie gebruikten, hadden minder VKB-scheuren en andere verwondingen en ook verschillende biomechanica bij het landen na een sprong.

Dit betekent niet dat atleten de pil moeten nemen om VKB-scheuren te voorkomen, zegt Dr. Trentacosta (hoewel het een factor is waar ze rekening mee kunnen houden als ze beslissen tussen anticonceptiemethoden ). Maar het bevestigt wel een correlatie tussen hormonen en risico die verder onderzoek verdient.

Net als veel andere medische problemen kunnen VKB-scheuren in gezinnen voorkomen en sommige genen die verband houden met een hoger risico kunnen een grotere impact hebben op vrouwen dan op mannen. Eigenlijk één 2020 studie in de Brits tijdschrift voor sportgeneeskunde Geschat wordt dat ongeveer 69% van het risico erfelijk is, wat betekent dat als je naar een groep atleten kijkt, ongeveer 69% van het verschil in het aantal VKB-scheuren tussen hen te wijten zou zijn aan genetica in plaats van aan omgevingsfactoren.

Gemiddeld hebben vrouwen kortere dijbenen in verhouding tot de breedte van hun heupen. Dat betekent dat hun Q-hoek – de hoek die wordt gevormd tussen de quadriceps en de knieschijf, gezien vanaf de voorkant – breder is, waardoor meer spanning op het kniegewricht ontstaat, zegt Dr. Ode. Bovendien is de inkeping waar de VKB zit bij vrouwen vaak iets smaller dan bij mannen, wat mogelijk het risico op scheuren vergroot.

Maar zelfs voetballers met een dramatisch ander lichaam dan vrouwelijke voetballers, inclusief grotere inkepingen, scheuren nog steeds hun kruisband, net als mensen zonder familiegeschiedenis van dergelijke verwondingen. En geen enkele atleet kan zijn anatomie of zijn genen fundamenteel veranderen. Dus in plaats van stil te staan ​​bij deze verschillen en angst te zaaien – wat paradoxaal genoeg feitelijk het risico op blessures verder vergroot – is het veel logischer om je te concentreren op preventiemethoden waarvan bekend is dat ze werken, zegt Dr. Silvers-Granelli.

Dus wat kunnen vrouwen doen om zichzelf te beschermen?

Als er één boodschap is die deskundigen op het gebied van de sportgeneeskunde van vrouwen voor atleten hebben, dan is het dat hun lichaam niet kwetsbaar is en dat blessures niet onvermijdelijk zijn. Alles, van goede voeding en herstel tot specifieke preventieprogramma's, kan een grote bijdrage leveren aan het verminderen van het risico op VKB-scheuren en andere verwondingen. Hier zijn enkele andere preventiestrategieën waarmee u rekening moet houden:

Door de neuromusculaire en biomechanische risicofactoren aan te wijzen die het risico op VKB-scheuren vergroten, hebben onderzoekers als Dr. Silvers-Granelli oefenprogramma's kunnen ontwikkelen die specifiek op deze problemen zijn gericht. De meeste zijn sessies van 10 tot 15 minuten met elementen zoals hardloopoefeningen plyometrie kracht beweegt en strekken die kan dienen als een dynamische warming-up. Ze versterken niet alleen de spieren en mobiliteit verbeteren ze vergroten ook het lichaamsbewustzijn en de proprioceptie of het gevoel van waar je lichaam zich in de ruimte bevindt, wat belangrijk is voor het draaien en landen, zegt Dr. Ode.

Ze zijn schokkend effectief: in een onderzoek uit 2005 was een van die programma’s Voorkom blessures en verbeter het prestatieprogramma of PEP – verminderde VKB-blessures bij 14- tot 18-jarige vrouwelijke voetballers in twee jaar tijd met 88%. Vrouwelijke spelers op de universiteit die een soortgelijk programma volgden de FIFA 11+ hebben hun risico op welke vorm van beenblessure dan ook met 83% verminderd in het derde seizoen. Een kans van vier op vijf dat ik mijn risico kan beperken is een kans die ik zou nemen. Dr. Silvers-Granelli zegt dat ze vrij verkrijgbaar zijn en dat iedereen ze kan doen.

Naast het versterken van je hamstrings, quads en bilspieren kan dat ook versterk je knieën en verbeter je biomechanica, zegt Dr. Ode. Oefeningen met een miniband die de zijkanten van de heupen bewerken, kunnen het bekken stabiliseren en voorkomen dat de knie naar binnen klapt, zegt Dr. Silvers-Granelli. En Dr. Trentacosta raadt het vaak aan Pilates aan haar atleten vanwege de focus op de kern en de bilspieren.

Voor atleten van elke leeftijd kan crosstraining voorkomen dat je dezelfde reeks spieren en pezen overbelast en je in verschillende vlakken laat bewegen, zodat je een completere atleet bent. Vooral voor jongere atleten geldt dat ze niet vier seizoenen op rij de hele dag hetzelfde moeten spelen, zegt Dr. West. Je moet diversifiëren hoe je beweegt.

Er is niet echt solide bewijs ter ondersteuning cyclus-synchronisatie uw trainingen – om te beginnen ervaart niet iedereen dezelfde effecten gedurende de maand – maar het is zinvol om op te merken hoe u zich doorgaans voelt op verschillende punten in uw cyclus en dat mee te nemen in uw trainingsplannen. Zeker bij vrouwen die zeggen dat ze ongesteld zijn of in bepaalde fasen van hun cyclus zijn, kunnen ze merken dat ze meer algemene vermoeidheid of spierpijn hebben, zegt Dr. Ode. Overweeg dan om prioriteit te geven aan herstelpreventieoefeningen en andere stappen die het risico op blessures kunnen verminderen.

Goed slapen door voldoende rust in je training op te nemen en een voedzaam dieet te volgen, geef je je lichaam de tijd en bouwstenen die het nodig heeft om te herstellen van het harde werk dat je in de sportschool en daarbuiten doet, zegt Dr. West. En uw lichaam op de juiste manier van brandstof voorzien kan uw risico op letsel in het algemeen verminderen.

Zelfs met al deze kennis moet er nog veel worden gedaan om de vrouwensport veiliger te maken.

Eén grote barrière is het overtuigen van coaches om VKB-preventieprogramma’s te implementeren. Dr. Silvers-Granelli en anderen blijven ze promoten in de hoop iedereen, van NWSL- en WNBA-coaches tot jeugdcompetities, te overtuigen om ze op te nemen.

Hoewel bewegingswetenschappers vooruitgang hebben geboekt bij het begrijpen van risico's en het ontwikkelen van preventiestrategieën om vrouwelijke atleten te beschermen tegen VKB-scheuren, moet er nog veel ontdekt worden. En wetenschappers willen er graag in duiken en meer leren om de supersterren van de vrouwelijke sport te ondersteunen die het veld en het veld verlichten.

Dr. West analyseert momenteel bijvoorbeeld gegevens van vrouwelijke collegiale atleten Hoepel trackers om de relaties tussen factoren zoals slaap, menstruatiecycli, geestelijke gezondheid en letselrisico te bestuderen. Dr. Trentacosta en haar collega's hopen het onderzoek naar hormonale anticonceptiva uit te breiden naar atleten in het hele land en in professionele competities zoals de NWSL en WNBA.

Maar er zijn enkele haken en ogen. Een grote? Een deel van dit soort werk wordt bedreigd door verschuivingen in de onderzoeksfinancieringsprioriteiten van de huidige presidentiële regering. Volgens de website Onverwoestbaar de National Institutes of Health – voorheen de grootste publieke financier van medisch onderzoek ter wereld – heeft dit jaar of bijna meer dan 2600 subsidies geannuleerd of bevroren